갑상선 초sound파상 크기 하나cm 미만 결절 중 세침흡인검사 볼까요

갑상선의 초소 음파상 크기 한 cm미만 결절 중, 세침 흡인 검사 FNA대상[Thyroid nodule/대한 갑상선 학회 가이드 라인 갑상선 결절 진단 및 치료의 최근의 지식/20일 8년, 인하대 병원 내과 개업의 연수 강좌.-인하대 병원 내분비 대사 내과 안 송희 교수 20일 6년 대한 갑상선 학회 갑상선 결절과 암 진료의 권고안 개정안의 스토리에다 강의가 진행되고 진료 권고 방안도 함께 첨부하여 봄.

2016년 대한 갑상선 학회의 가이드 라인으로 주의 변경 사항.1. 갑상선 결절에서 위험, 이에 따라초소 리파 유도하 천자 흡인 검사 Fine needle aspiration FNA을 시행하는 크기 기준 2.1cm미만의 결절에 대한 갑상선 세침 흡입 검사 결과"악성"과 나 왔을 때의 치료에서 수술과 적극적 감시를 도입 3, 미 빵 전 결절에서 추가 FNA와 분자 표지쟈 검사의 필요성의 강조.하나 발죠크로 크기가 1cm이상의 갑상선 결절이 임상적으로 의미 있는 암의 위험이 있으니 검사를 실시하는 것입니다.-병력 청취 두경부 방사선 조사, 골수 이식을 위한 전신 방사선 조사, 갑상선 암 가족력, 14세 이전 체르노빌의 방사성 강하 물 노출, 직계 가족 중 가족성 갑상샘암 또는 갑상선 암 증후군의 병력, 급격한 크기의 증가, 쉰 목소리-신체 검사 성대 마비, 동쪽 경부 림프절 종대, 주위에 고정된 결절-Thyroid nodule initial test/갑상선 결절 진단에 필요한 혈액 검사 TSH를 포함한 TFT진행한다. TSH가 정상보다 moning이라면 갑상선 스캔을 진행한다. (Hot nodule의 경우, 악성이 진짜 것이 아니라 세침흡인검사 FNA fine needle aspiration 생략) TSH 농도가 moning이 아니면 갑상선 스캔을 생략하고 갑상선 초음파 시행가능Calcitonin 칼시토닌 측정 고려 혈청 칼시토닌 농도가 50~100pg/ml이상이면, 갑상선 수지 르망(medullary thyroid ca MTC)현실성이 노프소리.Thyroglobulin(Tg)을 초기 검사에서 1개율적으로 진행하지 않는 것.- 갑상선 결절의 갑상선암 의심 초성파 소견 / Thyroid nodule 중 Papillary Thyroid cancer PTC를 예측하는 소견들 미세 석회화 microcalcification 침상가령은 소엽성 경계 spiculated,

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하나하나 위쪽의 suspicion 생각이 중요해 그리고 이 갑상선 초sound파 생각을 토대로 갑상선 결절의 암위험도가 어느정도인지를 묻고, 그 위험도와 다같이 환자의 기타 위험요인 및 선호도에 따라 침습적인 검사인 세침흡입검사를 할지 여부를 판단하게 된다.초sound파 검사상 갑상선 결절의 악성 위험도를 나타낸 것이 K-TERADS / Korean Thyroid Imaging Reporting and Data System

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갑상샘 초음파상 높은 혐의 high suspicion/갑상샘암의 혐의 초음파 의견이 있는 저 에코 고형 결절 때 암의 위험도 60Percent이상 이 때에도 0.5cm이 아니라 하나 cm이상 들지만 때에 천자 흡인 검사의 진행을 권고한다. 그리고 0.5cm이상의 기준은 선택적인 경우에 의해서.중간심 intermediate suspicion도 하나 cm이상의 기준에서 moning은 혐의 Low suspicion(암 의심 의견 없이 부분 주머니성 혹은 등/고 친환경 결절)은 하나. 5cm이상 양성 Benign(해면 모양, comet tail artifact를 보이는 부분 낭포 결절 혹은 순수한 낭포)은 2cm이상 들지만 경우 FNA가 권고한다.그렇다면 이 기준보다 작은 크기의 갑상샘 결절은 어떻게 할 것인지, 이것이 어렵다. 진료권고안대로 쭉쭉 쫓아가는 경우에는 고민이 없지만, 예를 들어 갑상선암의 초음파 의견에 가까운데, 하나cm는 넘지 않는데, 이럴 때 고민이 시작되는 것이지, 제목에 쓴 것처럼 갑상선 초음파상 사이즈 하나센티 미만의 갑상선 결절 중에 세침흡인 검사를 고려해야 하는 경우를 파악해 두어야 한다. 이에 대한 다른 가이드 라인의 이야기를 조금 보면....-ATA미국 갑상선 학회의 가이드 라인 20하나 5경부 림프절 전이, 혹은 피막 외 침범이 없는 경우 갑상선 암의 혐의 결절에 대한 즉각적인 FNA없이 f/u의 가능.환자의 저와 선호도에 고로 선택.이 때 나는 젊은 경우를 내용하는 것.-AACE/ACE/AME미국 내분비학회 가이드 라인 20하나 60.5~하나 cm크기의 갑상샘암의 혐의 결절에서는 임상 의사와 환자의 호감도를 고려하고 FNA또는 주의 깊은 f/u그리고 초음파 의견 외에 갑상선 암액 위험 군이 의심될 경우에는 제시된 기준보다 작은 크기의 갑상선 결절에서도 FNA을 고려해야 한다.두경부 방사선 조사의 과거력 소아 청소년기 전신 방사선 조사의 과거력 갑상샘암 식크료크 갑상선 암이고요 프죠루 제술을 받은 경우 하나 8F-FDG PET양성인 경우 MEN2/FMTC와 관련된 RET유전자 화쵸은카 발견된 경우 혈청 칼시토닌이 하나 00pg/ml이상인 경우

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갑상선 결절 초소음파 소견과 진행과정을 알고리즘으로 다시 정리한 것.< Thyroid nodule의 FNA finding > 그 다음FNA세침흡인검사를 진행하고 어떻게 진행되는가~세침흡입세포검사FNA는 갑상선결절진단에 있어 가장 좋은 검사이며, 이 결과는 Bethesda system에 기술된 진단범위에 따라 보고된다.

이 Bethesda system도 K-TERADS와 마찬가지로 처음부터 악성본인의 양성이 본인과 버리면 쉽다.

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"Indeterminate가 골치 아픈 것 FNA 결과 중 indeterminaᄋte에 속하는 범주가 비정형 AUS or FLUS, 여포종양 설령은 여포종양심 FN or SFN, 악성심 suspicious for malignancy이다.각각의 FNA 결과에 따라 다음으로 어떻게 진행할 것인가?일) 비진단적 결과 nondiagnostic / unsatisfactory- 초기세포검사에서 비진단적으로 진단된 결절은 초sound파 유도하에 FNA를 재실시한다. (FNA의 영향을 고려하고 3개월 정도 후 진행)-반복적인 FNA에서도 비징 단적인 낭포 결절(다만 처음 sound파 소견에서 악성을 시사하는 높은 혐의의 소견이 없을 경우)은 주의 깊게 추적 관찰의 고 아니며 수술적 절제가 필요할 수 있다.-반복적인 FNA에서도 비징 단적인 결과가 나쁘지 않는 경우 초 sound파 소견상 부정 혐의가 짙도에고 나쁘지 않아 추적 관찰 사이, 20퍼.센트 이상 사이즈가 증가하거나 하지 않는, 이다상적으로 악성의 위험도를 가지는 경우에는 진단을 위해 수술적 절제를 고려한다.2)양성 benign:세포 검사에서 양성의 결절은 즉각적인 추가 검사 나쁘지 않아 치료가 필요 없다.3)비정형 AUS or FlUS atypia(or follicular lesion)of undetermined significance-비정형 세포의 결과를 보이는 결절의 경우 이다 씨 또는 초 sound파 소견으로 의심되는 소견을 고려하고 경과를 관찰하다 고 아니며 진단적 수술을 하기 전에 악성도 평가에 도움을 옷이미헤, 반복적인 FNA또는 분자 표지쟈 검사를 실시하고 볼 수 있다. 이때 비정상적인 의사결정에 환자의 선호도와 실행 가능성이 고려되어야 한다.*분자 표지쟈 검사:BRAF, 7 gene panel(BRAF, NRAS, HRAS, KRAS, RET/PTC, RET?PTC3, PAX/PRARy)일 67 gene expression classifier-FNA다시 검증이 나쁘지 않는 분자 표지쟈 검사 또는 두개의 전체 시행되지 않거나 프지 않고 결론을 내지 못 했다 겨우 이다 산조 쿠인 위험 인제 초 sound파 소견, 환자의 호감도에 의해서 경과 관찰 또는 진단적 수술이 시행될 수 있다.4)난포 종양 예는 난포 종양 의심 FN/SFN follicular neoplasm/suspicious for follicular neoplasm-세포학적 판독이 여포 종양 예는 난포 종양의 혐의의 경우 진단을 위한 수술적 절제가 보통의 치료다. 그러나, 그렇지 않고, 이타상적 소견과 초sound 파소견을 고려한 후에, 수술을 행하기 전에, 악성도 평가를 위해 분자표지자 검사를 이용할 수 있다. 비정상적인 의사결정에 환자의 선호도와 실행 가능성이 고려되어야 한다. --만약 분자표시자 검사가 이루어지지 않았는지 여부에 따라 결론적이지 않다면 수술적 절제를 생각할 수 있을 것이다.5)비리 혐의 suspicious for malignancy-세포학적 판독이 갑상선 유두암 혐의(부정 의혹)의 경우에는 악성이라고 진단된 경우와 거의 똑같인 위적인 위험 요소, 초sound파 소견, 환자의 선호도, 유전자 변이의 검사 결과를 고려하고 수술적 절제를 한다.-이다 산조 쿠인 소견과 초 sound파 소견을 고려한 뒤 만약 유전자 검사 결과가 수술적 절제에 관한 의사 결정을 바꿀 수 있다고 기대하면 BRAF검사 괜찮은 7개의 유전자 변이 패널 검사를 고려해서 볼 수 있다.6)악성 malignancy-세포학적 검사가 악성의 경우에는 일반적으로 수술을 권고한다.*적극적 감시 active surveillance이 생각되는 경우 매우 낮은 위험도를 갖다 종양의 경우( 다른 점적 전이와 국소 침윤이 없어 세포학적으로 공격적인 질환이라는 증거가 없는 1cm미만의 미세 돌기 암 등) 따른 다른 질환으로 수술의 위험도가 높을 경우 나머지 여생이 짧다고 예상되는 경우(심혈 관계 질환, 다른 악성 종양, 고령의 경우 등)갑상선 수술 전에 해결되어야 할 내장의 여생이 짧다고 예상되는 경우(심혈 관계 질환, 다른 악성 종양, 고령의 경우 등)

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위의 이야기"갑상선 결절 발견"에서 "치료"까지를 알고리즘과 정리했다.1)FNA결과 양성의 갑상선 결절 추적 관찰- 높은 혐의의 초소 리파의 소견:12개월 이내에 초소 리파와 초소 리파 유도 FNA시행하는 것이다.-오전은 의심 또는 중간의 의심 초소 리파의 소견:12~24개월 내에 초소 리파를 시행할 것이다. 초소 리파로 결절의 크기 증가(적어도 두 방향에서 2mm이상에서 20퍼센트 이사의 지름의 증가가 확인되거나 용량이 50%이상 증가)혹은 새로운 혐의의 소견이 관찰된 경우 FNA을 시행하거나 혹은 지속적으로 관찰할 수 있어 지속적인 크기 증가를 보인다면 FNA을 시행할 수 있다.-오전은 의심 초소 리파의 소견(해면 모양 결절을 포함):추적 초소 리파 검사를 통해서 결절의 크기 증가를 확인함으로써 놓친 악성 결절을 진단할 현실성이 무척 오쵸은움으로 만약 초소 리파를 시행할 것이라면 24개월 후 시행하는 것이다. 추적검사를 통해 반복적으로 진행된 조소리파유도 FNA에서 세포학적으로 양성이라면 악성상험에 대한 추적조소리파 검사는 더이상 필요하지 않다.2)FNA을 시행하고 있지 않가프상송 결절의 추적 관찰- 큰 의혹:12개월 이내에 초소 리파의 추적 검사를 실시할 것이다.-오전은 의심 또는 중간 혐의:12~24개월 내에 초소 리파의 추적 검사를 실시할 것이다.-1cm이상의 오전은 의심:추적 초소 리파 검사를 통한 악성 위 햄도 평가의 유용성과 적절한 검사 간격은 알고 있으며 당신. 초소 리파를 시행할 것이라면 24개월 후 시행하고 볼 수 있다.-1cm미만의 오전은 의심과 순수한 낭포는 1반 적으로 초소 리파의 추적 검사가 필요하지 너.<갑상선의 양성 결절의 치료>-양성 갑상선 결절에 대한 1류루죠크잉 갑상선 호르몬 억제의 치료는 권고되지 않았다. 치료에 얼마나 반응을 보 1수 있어도 억제 요법은 잠재적 위해가 이익을 넘어설 것이다.-4cm보다 큰 결절이 크기가 증가하고 반복 시행한 세포 검사에서 양성의 경우 증상과 임상적 우려에 인적 증거 하고 수술을 고려할 수 있다.- 경과관찰 중 크기가 증가해 반복 시행한 세포검사라도 양성일 경우 주기적으로 관찰할 것이다. 약량이 늘어나는 대부분의 무증상 결절은 치료를 받지 않고 추적 관찰한다 재발하는 낭성 결절은 양성이라도 압박 증상이나 미용상의 사건이 있으면 에탄올 절제술 etanol ablation 혹은 수술을 고려할 수 있다 사이즈가 증가하는 갑상선 양성결절 환자의 갑상샘 호르몬 억제 치료에 관한 자료는 없다증상을 1우키는 갑상선 결절의 크기를 줄이기 위해서 에탄올 레이저, 고주파 절제술을 고려할 수 있다.양성 갑상선 결절의 비수술적 치료는 에탄올보다는 레이저나 고주파 절제술을 권할 것이다.그리고, 갑상선 결절이 몇 개가 동시에 발견되었을 경우에 대해.*다 결절 갑상선 종.-1cm이상의 결절이 2개 이상 결절성 갑상선 종 환자에서는 1cm이상의 단 1결절의 환자와 동 1 하게 평가 받아야 하고, 각각의 1cm이상의 결절은 독립적으로 악성 위 홈이 있으므로 1개 이상의 결절에서 FNA가 필요할 수 있다.-1cm이상의 결절이 다수 있는 경우의 초소 리파의 소견과 FNA시행의 크기 기준으로 악성의 현실성이 가장 높은 결절에서 우선적으로 FNA을 시행할 수 있다.-초소 아리파의 소견에서 악성이 의심되는 결절이 없어 결절 사이에 정상 조직이 없어서 초소 리파의 소견이 유사한 융합성 결절이 다수 관찰되면 악성 현실성은 오치 요은우묘 가장 큰 결절(>2cm)에서 FNA을 시행하거나 FNA 않은 경과 관찰할 수 있다.혈청 TSH가 오전에는 자율기능성 결절이 있을 수 있으므로 갑상선 스캔을 해야 하며, 각 결절의 기능성을 평가하기 위해 조소리파와 직접 비교해야 할 것이다. 초음파로 의심스러운 결절 속에서 온결절 혹은 냉결절에 대해 우선적으로 RNA를 고려한다.한국 정부에서 갑상선 종양에 대한 과도한 침습적 검사 및 수술적 치료가 오래전부터 논란이 되어 왔다. 가장 근본적인 사건은 제1 1버튼"과잉 진단"서비스로 묶어 갑상선의 초소 리파를 와장창 한다는 것. 갑상샘 정밀 초소 리파를 했을 때의 연구에 의해서 19~68%의 성인에서 갑상선 결절이 발견되자 나왓의 소리. 여자나 나이가 들수록 더 현실성은 높아진다.상기에 정리한 것처럼 갑상선 결절에 대한 가이드라인은 있다. 결절 크기나 초음파, FNA 결과에 따라 악성위 험도 - 갑상샘암 확률도 다양한 연구로 나오고 있고 그런데 왜 과잉진료·과잉진단, 과잉치료를 받는 것인가? 확률은 개개인에게 아무 의미도 없기 때문이었다 의사야 5%확률을 보면서 의미를 가질 수 있지만 악성 위 홈도이 5%이던 환자 100명 중 5명은 암이 나와서, 그 5명에는 100%암의 일이니까. 그래서 의사들은 "괜찮아" "암은 아니야"라고 이야기 하기가 어렵다. 환자들이 제1희망하는 스토리웅 그것이겠지만.현실성이 어느 정도라고 이기기밖에 안되고, 또 어떻게 하고 싶은지 환자에게 물어보는 수밖에 없다. 위의 험성은 분명히 있으니까. 그러면 환자는 왜 과인에게 결정하라고 하느냐고 항의하곤 한다. 책임을 전가하냐고 묻기도 하고 그럼에도 불구하고, 의사의 역할은 확실히 상황을 설명하고 어떤 옵션이 있는지를 예기하여, 환자가 충분히 이해할 수 있도록 도와준 후 선택을 시키는 수밖에 없을 것이다.갑상선의 초소 리파 상의 크기 1cm미만 결절 중, 세침 흡인 검사 FNA대상[Thyroid nodule/대한 갑상선 학회 가이드 라인]